お問い合せ・資料請求

お客様の情報を入力し、資料請求したい商品にチェックを入れて、
「確認画面へ」ボタンを押して下さい。
※は必須項目です。商品は5つまで指定が可能です。
18時以降にご請求いただいたものは、翌営業日の発送となります。
お手元には、2~4営業日後に届く予定です。

お客様の個人情報保護のため、本フォームに入力された情報は、
SSL(Secure Soket Layer)により暗号化されて送信されます。

SSLグローバルサインのサイトシール

お客様情報
  1. ※フルネームでお願いします。
  2. -


ご興味のある保険をチェックしてください

※1
•この保険は、がん(悪性新生物)を経験された方向けの商品のため、保険料が割増されています。
健康状態などによっては、ご契約をお引受けできない場合があります。


商品の詳細は「契約概要」等をご覧ください。

今後募集代理店(株)ウェルネスから商品・サービス等に関するご案内(メール)を差し上げてよろしいですか?よろしければチェックしてください。

募集代理店 御中

今回提供する個人情報の貴代理店における利用目的が、アフラックの各種商品やサービスの案内・提供・維持管理であることを確認しました。
また、これらの利用目的のために貴代理店がその提携先であるアフラックに登録されている代理店と共同して対応する際には、個人情報が当該代理店に提供されることにつき同意します。
  • ご不明点はお気軽にお電話下さい。 0120-141-921 専門のスタッフが丁寧にご説明します。年中無休(年末年始除く)
  • 即日発送 資料請求はこちらから
AFH271-2019-5201 8月30日(200830)
【募集代理店】
株式会社ウェルネス
〒271-0091 千葉県松戸市本町2-4 ハシヤマビル1F
tel: 050-5805-1291 fax: 047-312-6757
email: info@afins.net
【引受保険会社】
アフラック
東京総合支社
〒160-0023 東京都新宿区西新宿1-23-7 新宿ファーストウエスト17階
tel: 03-3344-1580